湖北2016年首例人感染H7N9患者出院后首次复诊

荆楚网消息（通讯员 刘露）5月4日，湖北省今年首例人感染H7N9患者董女士从京山赶赴武汉市医疗救治中心接受复查，这是她出院后的首次复查。经详细检查，该患者恢复情况良好，目前已不需要吸氧，服用药物的数量和剂量也逐步减少，后期需在家继续康复治疗，预计3至6个月能完全康复。

看到董女士的检查结果，武汉市医疗救治中心ICU主任、省内专家组成员、董女士的主治医生吴文娟想起了20多天前H7N9突然袭来的那个凌晨……

3月13日6时左右，正值星期天，在家休息的吴文娟接到了领导电话，“医院即将转来一位H7N9的患者，赶快来医院”。挂掉电话后，她立马出门打的赶往医院。从那天开始，直到病人出院，她被“扎”在了董女士的床旁。

患者较去年首例更显急危重

44岁的董女士，在2月17日从老家京山去南京卖冷冻肉。谁料，一个星期后开始发烧，在南京治疗无效于3月9日返回老家治疗。由于病情严重，3月10日、11号先后转入中南医院和湖北省人民医院，最终经省人民医院专家会诊，结合她的禽类接触史，建议对其进行H7N9病毒检测，初筛结果为阳性。3月13日上午，经湖北省疾病控制中心确诊后转入至武汉市医疗救治中心ICU负压病房接受治疗。

3月13日上午9时30分左右，携带气管插管、呼吸机的董列秀来院，面部、唇指部发绀（呈现出紫蓝色），两肺全部为“白肺”，在呼吸机提供纯氧的前提下血氧饱和度仅达到70%（正常值为95%以上），同时发现7、8种细菌感染，经检查，患者被确诊患有重症肺炎、人感染H7N9、急性呼吸窘迫症、脓毒血症、感染性休克、多脏器功能损坏、多囊肾、多囊肝等多种疾病。

吴文娟介绍，去年的人感染H7N9患者主要为大叶性肺炎，今年该患者还患有重症肺炎，感染性休克等，仅此两种疾病的死亡率都在70%~80%之间，两者并发感染死亡率可高达90%。

三年磨一剑，膜肺启用

3月13日凌晨，得知省内或再次出现人感染H7N9患者，院内紧急成立了含ICU全体医护人员、外科、呼吸科、麻醉科等多学科医生在内的救治小组待命。确诊病情后，省卫生计生委主要领导第一时间赶至武汉市医疗救治中心，成立了省内专家组，并现场指挥病人的救治工作。

考虑到病人的病情严重，经专家组讨论决定为患者运用体外膜氧合技术（即ECOM技术，肺的体外循环，也称人工肺，最初应用于心脏病患者），3月13日中午，导管将病人的血液从股静脉导出，经过人工肺的充分氧和，再通过颈静脉进入体内循环。人工肺的使用保证了患者的血氧饱和度，避免因缺氧导致的多器官损坏，同时让病肺休息，保证循环稳定。

膜肺运行7天后，患者的肺部病灶情况好转，经专家组讨论决定在3月19日撤除膜肺系统，吴文娟说：“看着他的肺由白慢慢的变透，这七天让她肺的充分休整，病灶好得都特别快了”。

据悉，膜肺最开始由体外心脏循环、辅助心脏工作而来。为2013年省政府出资购买。

疾病来临，只有患者没有其他

从3月13日凌晨开始，直到3月24日病人生命体征稳定、氧浓度合理后，吴文娟才在加完班后勉强回了趟家。

面对突然而来的疾病，与她一样忘我工作的医护人员还有很多。

董女士病情严重，为保证对患者生命体征的随时变化及时作出判断和处理。医务科另外增加了6名医生，护理部紧急调配了12名护士，全面提高了医务班、护理班的更换频率。因此，白天负压病房内确保排有2名医生、2名护士，其中护士每两小时一换，负压病房外配有专门的消毒督导，对消毒、病房监测等进行督导，还分别为早上8—9点、下午4—5点的患者生活护理时间段内，额外增加了2名护士。晚上排有2名中班、2名夜班、2名小中班的护士管理。

因负压仅供空气消毒，加之病人抵抗力低，所以护士除常规治疗外，每天还要将裸露在外面的床拦、呼吸机、输液泵、治疗车、吊塔等物品、仪器进行2次消毒擦洗。同时，为减少人员进出，护士还承担了负压病房内的地面清洁工作。

救治的医护人员不仅看人，还要看机器，关注设备指标，未发生变化是每小时记录，发生变化随时记录。

终于，核酸检查转阴的董女士，在4月20日出院，全体医护人员也才稍稍放下了心里的大石头。

吴文娟表示，在救治该病人过程中，主要有三大压力。第一大压力来自于死亡率高的疾病；第二大压力是，人感染H7N9是个公共卫生问题，是一种传染病，危害到公共安全，这不是单纯的疾病救治，更是一种政治任务；另外，是因为虽然卫生部诊疗方案上标注，该疾病是有限的人传人，但救治的医护人员依然面临着感染的风险。